Editorial - Juin 2017 - n° 206

La survenue d’une diplopie binoculaire, d’une oscillopsie et/ou la découverte d‘un strabisme acquis ou d’anomalies des mouvements oculaires sont un motif de consultation fréquent et une situation parfois difficile pour l’ophtalmologiste. A côté des paralysies oculomotrices des III, IV et VIème paires crâniennes, dont le diagnostic ne pose la plupart du temps pas de problème, et dont bilan et le traitement sont codifiés, nous avons choisi de traiter dans ce dossier du diagnostic et de la prise en charge de quelques anomalies oculomotrices moins connues.

Le Docteur François Audren évoque d’abord les paralysies de la divergence, dont les critères cliniques sont stricts. Leur survenue chez le sujet jeune demande un bilan incluant rapidement une imagerie cérébrale pour éliminer une anomalie neurologique, en particulier une hypertension intracrânienne ou une tumeur cérébrale ; a contrario, chez le sujet âgé, ces paralysies de la divergence sont une cause fréquente et à connaître de diplopie binoculaire, mais le bilan doit être minimal sur ce terrain.

Le Docteur Emilie Tournaire a choisi de nous parler de l’ophtalmoplégie internucléaire (OINA). Ce trouble oculomoteur est à bien connaître car il localise l’anomalie causale dans le tronc cérébral, et plus particulièrement au niveau du faisceau longitudinal médian. Chez le sujet jeune, l’OINA peut révéler une sclérose en plaques et chez le patient âgé un accident vasculaire cérébral ; elle doit donc être prise en charge en urgence en milieu neurologique.

Parmi les intrusions saccadiques, les ondes carrées sont à l’ophtalmologiste, ce que la prose était à Monsieur Jourdain ; ainsi, nous les observons sans les reconnaître chez les sujets âgés où elles sont souvent asymptomatiques alors que l’opsoclonus et le flutter sont toujours symptomatiques et pathologiques. Le Professeur Caroline Tilikete évoque ici la physiopathologie, la clinique et le bilan de ces anomalies des saccades oculaires .

Enfin, si le nystagmus pendulaire de l’adulte doit faire rechercher une Sclérose En Plaques, le Docteur Matthieu Robert évoque les différentes étiologies de cette forme de nystagmus qui peut survenir chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte, ainsi que des conduites diagnostiques très pratiques qui s’y rapportent.

Nous espérons que votre lecture vous aidera à appréhender ces troubles oculomoteurs mal connus !

Bibliographies, pour en savoir plus

1- R. John Leigh, David S. Zee. The Neurology of Eye Movements 5t edition, New York, Oxford University Press 2015
2- Michael C Brodsky. Pediatric neuro ophthalmology 3d edition, Springer 2016