Editorial - Mai 2021 - n° 227

Bernard Cortet
Service de Rhumatologie, CHU de Lille

L’hyperparathyroïdie primitive

L’hyperparathyroïdie primitive est une affection fréquente dont l’incidence et la prévalence augmentent avec l’âge, notamment après la ménopause. Le tableau de l’HPP s’est considérablement modifié au fil du temps et il est bien évidemment devenu exceptionnel de nos jours de découvrir une HPP devant une hypercalcémie symptomatique ou encore plus rarement devant des lésions osseuses amenant à porter le diagnostic de tumeur brune. Pour autant, les rhumatologues doivent bien connaître l’hyperparathyroïdie primitive. En effet, par le biais de la pratique de la densitométrie osseuse, notamment chez des femmes ménopausées, il n’est pas exceptionnel de pouvoir porter le diagnostic d’hyperparathyroïdie primitive devant une déminéralisation osseuse.

Comme cela est indiqué dans le dossier coordonné par le Dr Koumakis, le diagnostic d’HPP est un diagnostic reposant sur un certain nombre d’éléments biologiques parfaitement bien détaillés dans la première partie de ce dossier. L’erreur parfois commise est, devant un tableau qui n’est pas très parlant d’un point de vue biologique, de d’emblée demander des examens à visée localisatrice qui amènent souvent une certaine confusion dans la prise en charge, partant du principe que tout examen morphologique est à l’origine d’un certain nombre de faux positifs.

Les rhumatologues doivent donc parfois, devant des anomalies minimes du bilan phosphocalcique, savoir évoquer la possibilité d’une hyperparathyroïdie primitive et, lorsque c’est le cas, demander alors des examens à visée morphologique, comme cela est détaillé dans la troisième mise au point de ce dossier, rédigée par le Pr Gaujoux et le Dr Koumakis. Cela n’est pas toujours aisé, notamment, comme le détaillent les Drs Koumakis et Cormier, en cas d’hyperparathyroïdie primitive normocalcémique.

La découverte d’une hyperparathyroïdie primitive devant un abaissement de la densité minérale osseuse est importante à considérer dans la mesure où cela va modifier la conduite à tenir. Dans ces conditions et au vu des critères actuels, l’existence d’une déminéralisation osseuse fait partie des indications classiques de parathyroïdectomie. On dispose par ailleurs de nombreuse études indiquant les effets bénéfiques de la parathyroïdectomie concernant l’évolution densitométrique.
Je conclurai donc en disant qu’en 2021 les rhumatologues n’ont plus le droit de passer à côté du diagnostic d'HPP, tant les enjeux sont importants.