Editorial - Octobre 2017 - n° 194

Polyarthrite rhumatoïde et comorbidités

La prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde et des rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) s’est profondément modifiée depuis une quinzaine d’années, avec l’apparition de la notion de fenêtre d’opportunité, du contrôle serré, du concept « Treat to target ». L’objectif est désormais la rémission, correspondant à la notion de maladie inapparente, même si cette dernière n’est atteinte que chez la moitié des patients dans le meilleur des cas. Cette notion de meilleur contrôle des RIC rend d’autant plus évidente la nécessité de détecter, traiter et éventuellement prévenir les comorbidités associées. Le meilleur contrôle de l’inflammation chronique a amélioré le pronostic ds RIC, tant d’un point de vue fonctionnel qu’en termes d’espérance de vie. Ainsi l’espérance de vie dans la PR rejoint progressivement celle de la population générale.

Pour autant, l’atteinte pulmonaire de la PR, souvent sous-évaluée devient l’une des principales causes de surmortalité. L’atteinte rénale, essentiellement iatrogène, doit être un point de vigilance particulier.

Enfin, l’augmentation du risque cardiovasculaire a été reconnue il y a une dizaine d’années, avec la reconnaissance des affections du groupe des RIC comme une facteur de risque cardiovasculaire indépendant.

Les comorbidités ne se limitent pas à ces trois domaines, mais concernent également notamment l’ostéoporose, les pathologies néoplasiques dont les lymphomes, et bien sûr les pathologies infectieuses, ce qui sera l’objet d’un nouveau dossier dans un futur numéro de Réflexions Rhumatologiques.